2026 건강보험 의료비 환급 226만 명｜1인 평균 136만원, 대상 조회·신청방법

2026년 건강보험 본인부담상한제 환급이 시작됐습니다. 226만 명에게 총 3조760억원이 지급되며 1인당 평균 환급액은 약 136만원입니다.

 

 

2026년 건강보험 의료비 환급이 본격적으로 시작됐습니다. 이번에는 226만2,605명에게 총 3조760억원, 1인당 평균으로 계산하면 약 136만원이 돌아갑니다.

금액이 적지 않다 보니 “나도 136만원을 받을 수 있는 건가?” 하고 생각하기 쉽습니다. 하지만 평균 136만원은 모든 사람에게 똑같이 지급되는 금액이 아닙니다. 2025년 한 해 동안 본인이 부담한 건강보험 적용 의료비가 개인별 본인부담상한액을 넘은 경우 그 초과분을 돌려받는 제도입니다.

특히 이번 환급 대상자의 89.1%가 소득 하위 50% 이하, 57.9%가 65세 이상이어서 병원 이용이 많았던 고령층이라면 한 번 확인해볼 필요가 있습니다.

📌 1분 핵심정리

✔ 대상: 2025년 건강보험 적용 의료비가 개인별 본인부담상한액을 넘은 사람
✔ 지급 대상: 226만2,605명
✔ 총 환급액: 3조760억원
✔ 1인당 평균: 약 136만원
✔ 지급동의계좌 등록자: 9월 2일부터 순차적 자동지급
✔ 미등록자: 안내문을 받은 뒤 직접 신청
✔ 신청: 국민건강보험공단 홈페이지·건강보험25시 앱·전화·팩스·우편·방문
✔ 문의: 국민건강보험공단 1577-1000

이번 136만원 환급, 정확히 무엇일까?

이번에 지급되는 돈은 흔히 말하는 ‘건강보험료 환급금’과는 조금 다릅니다.

보험료를 이중 납부했거나 자격 변동 등으로 보험료를 더 냈을 때 돌려받는 과오납 보험료 환급이 아니라 본인부담상한제에 따른 의료비 환급입니다.

본인부담상한제란 1년 동안 건강보험이 적용되는 진료를 받고 본인이 부담한 의료비가 개인별 상한액을 넘어가면, 그 초과 금액을 국민건강보험공단이 부담해 돌려주는 제도입니다.

예를 들어 자신의 본인부담상한액이 150만원인데 상한제에 포함되는 의료비로 250만원을 부담했다면, 단순 계산으로는 초과한 100만원이 환급 대상이 되는 방식입니다.

다만 실제 환급액은 개인별 상한액과 상한제 적용 대상 의료비 등을 공단에서 산정하기 때문에 단순히 병원에서 낸 총액만 가지고 계산해서는 안 됩니다.

왜 지금 2025년 병원비를 돌려줄까?

여기서 연도가 조금 헷갈릴 수 있습니다.

2026년에 지급하지만 기준이 되는 의료비는 2025년 1월 1일부터 12월 31일까지 발생한 진료비입니다.

개인의 소득 수준 등에 따라 본인부담상한액이 달라지기 때문에 소득 자료 등이 확정된 뒤 개인별 상한액을 정하고, 그 결과에 따라 다음 해에 초과금 지급 절차가 진행됩니다.

보건복지부와 국민건강보험공단은 2025년 진료 건에 대한 개인별 상한액이 확정됨에 따라 2026년 8월 31일부터 지급 절차를 시작했습니다.

따라서 이번 환급을 확인할 때는 “올해 병원비를 얼마나 썼나?”가 아니라 “지난해인 2025년에 건강보험 적용 의료비를 얼마나 부담했나?”를 생각해야 합니다.

226만 명에게 평균 136만원을 돌려줍니다

이번 지급 규모를 보면 제도가 얼마나 큰지 알 수 있습니다.

2025년 의료비를 기준으로 226만2,605명이 총 3조760억원을 돌려받습니다.

2024년도 대상자는 213만5,776명이었는데 이번에는 대상자가 약 5.9% 늘었고, 지급액도 2조7,920억원에서 약 10.2% 증가했습니다.

이를 대상자 수로 나누면 1인당 평균 약 136만원입니다.

여기에서 반드시 기억해야 할 것이 있습니다.

‘136만원 지급’이 아니라 ‘평균 136만원’입니다.

실제 받는 금액은 개인별로 다릅니다. 어떤 사람은 수십만원일 수도 있고, 의료비 지출과 본인부담상한액에 따라 그보다 훨씬 많을 수도 있습니다.

소득이 낮을수록 상한액도 낮아집니다

본인부담상한제의 중요한 특징은 모든 사람에게 같은 상한액을 적용하지 않는다는 것입니다.

2025년 기준 본인부담상한액은 소득 수준과 요양병원 장기입원 여부 등에 따라 달라집니다. 일반적인 경우 89만원부터 826만원, 요양병원 120일 초과 입원자는 141만원부터 1,074만원 범위가 적용됩니다.

그래서 단순히 “병원비가 89만원을 넘으면 환급받는다”고 이해하면 안 됩니다.

자신에게 적용되는 소득구간의 상한액을 넘어야 하고, 병원에서 낸 모든 돈이 상한제 계산에 들어가는 것도 아닙니다.

이번 지급 대상자를 보면 이런 제도의 성격이 더 분명하게 나타납니다.

소득 하위 50% 이하가 201만6,503명으로 전체 대상자의 89.1%를 차지했고, 이들에게 지급되는 금액은 2조3,556억원으로 전체 지급액의 76.6%입니다.

65세 이상이라면 더욱 확인해볼 만합니다

라바김 경제이야기를 보는 중장년·고령층 독자라면 이 부분을 눈여겨볼 필요가 있습니다.

이번 환급 대상자 가운데 65세 이상은 131만761명, 전체 대상자의 57.9%입니다.

이들이 받는 환급액은 총 2조596억원으로 전체 지급액의 67%를 차지합니다.

나이가 많아질수록 병원 이용이 늘어날 가능성이 있기 때문에 결과적으로 고령층이 본인부담상한제의 혜택을 많이 받은 것으로 볼 수 있습니다.

특히 지난해 입원이나 수술 등으로 의료비 지출이 컸다면 “나는 해당되지 않을 것”이라고 생각하기보다 공단에서 대상 여부를 확인해보는 것이 좋겠습니다.

병원에서 낸 돈이 전부 포함되는 것은 아닙니다

이 제도에서 많은 분들이 가장 헷갈리는 부분이 바로 이것입니다.

병원비로 300만원을 냈다고 해서 그 300만원이 모두 본인부담상한제 계산에 들어가는 것은 아닙니다.

국민건강보험공단 안내에 따르면 비급여, 전액본인부담, 선별급여, 임플란트, 2·3인실 입원료, 추나요법, 상급종합병원 경증질환 외래 진료의 일부 본인부담금 등은 본인부담상한제에서 제외됩니다.

그래서 실제 병원비를 많이 냈는데도 환급액이 예상보다 적거나 대상이 아닌 경우가 생길 수 있습니다.

따라서 병원 영수증의 총액만 보고 환급액을 계산하기보다는 국민건강보험공단에서 실제 본인부담상한제 환급 대상과 금액을 확인하는 것이 가장 정확합니다.

누구는 자동으로 받고 누구는 신청해야 합니다

이번 환급에서 가장 중요한 실무적인 부분입니다.

상한액 초과금 지급 대상자로 확정된 사람 가운데 지급동의계좌를 미리 등록한 131만2,819명, 약 58%는 별도로 신청하지 않아도 됩니다.

이들에게는 9월 2일부터 등록된 계좌로 순차적으로 자동 지급됩니다.

반대로 지급동의계좌를 등록하지 않은 대상자는 안내문을 받은 뒤 신청해야 합니다.

따라서 주변에서 “나는 신청하지 않았는데 돈이 들어왔다”는 사람이 있다고 해서 모든 대상자가 자동으로 받는 것은 아닙니다.

지급동의계좌 등록 여부에 따라 다릅니다.

안내문은 어떻게 오나?

국민건강보험공단은 8월 31일부터 지급 대상자에게 신청서를 포함한 안내문을 순차적으로 보내고 있습니다.

2026년부터는 네이버 전자문서 → KT PASS 앱 → 카카오톡 순으로 전자문서를 우선 발송하고, 전자문서를 이용하지 않거나 열람하지 않은 경우에는 우편으로 안내합니다.

스마트폰 알림을 잘 확인하지 않는 분이라면 전자문서를 그냥 지나칠 수도 있습니다.

특히 부모님이나 고령 가족이 지난해 병원 이용이 많았다면 우편뿐 아니라 스마트폰 전자문서도 함께 확인해보는 것이 좋겠습니다.

건강보험 의료비 환급 신청방법

지급 대상자로 확인됐는데 자동지급 대상이 아니라면 직접 신청하면 됩니다.

신청 방법은 한 가지만 있는 것이 아닙니다.

국민건강보험공단 홈페이지, 건강보험25시 모바일 앱, 팩스, 전화, 우편 또는 공단 지사 방문을 통해 신청할 수 있습니다. 지급계좌는 원칙적으로 본인 명의 계좌를 사용합니다.

온라인 이용이 어렵다면 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000으로 문의하는 방법도 있습니다.

국민건강보험공단 홈페이지

앞으로도 본인부담상한액 초과금이 발생했을 때 매번 신청하는 것이 번거롭다면 지급동의계좌를 등록하는 방법도 있습니다. 본인 명의 계좌는 공단 고객센터를 통해 미리 등록할 수 있습니다.

조회했는데 환급금이 0원이라면?

“지난해 병원비를 많이 썼는데 조회해보니 0원이다”라는 경우도 있을 수 있습니다.

그렇다고 바로 잘못됐다고 볼 수는 없습니다.

우선 자신에게 적용되는 본인부담상한액을 넘지 않았을 수 있습니다. 또 실제로 낸 병원비 중 비급여 등 상한제에서 제외되는 비용의 비중이 컸을 수도 있습니다.

이미 사전급여 방식으로 처리된 금액이 있는지도 확인할 필요가 있습니다.

이번에도 2만7,742명은 동일 의료기관에서 부담한 금액이 최고 상한액 826만원을 넘어 의료기관이 공단에 직접 청구했고, 공단이 의료기관에 1,846억원을 미리 지급했습니다.

따라서 단순히 “병원비가 많았는데 환급금이 없다”만으로 판단하기보다 공단에서 본인의 실제 산정 내역을 확인하는 것이 정확합니다.

10월 8일부터 달라지는 점도 있습니다

이번에는 한 가지 새로 알아둘 내용도 있습니다.

보건복지부 발표에 따르면 2026년 10월 8일부터 관련 법 시행에 따라 본인부담상한액 초과금을 지급할 때 건강보험료나 국민건강보험법에 따른 징수금이 체납돼 있다면, 체납액만큼 공제한 뒤 지급할 수 있습니다.

따라서 환급 대상인데 건강보험 관련 체납액이 있다면 실제 입금액이 예상한 환급액과 다를 가능성이 있습니다.

이번 9월 환급을 확인하는 분들에게는 크게 영향을 주지 않을 수도 있지만, 앞으로 본인부담상한제 환급을 받을 때 알아둘 변화입니다.

평균 136만원이라는 숫자보다 중요한 것

이번 발표에서 가장 눈에 띄는 숫자는 역시 ‘1인당 평균 136만원’입니다.

하지만 제가 보기에는 평균 금액보다 더 중요한 것은 내가 대상자인지 직접 확인하는 것입니다.

특히 2025년에 입원이나 수술 등으로 병원 이용이 많았던 분, 65세 이상 고령자, 의료비 부담이 컸던 가구라면 그냥 지나칠 필요는 없습니다.

다시 정리하면 이번 환급은 전 국민에게 지급하는 지원금이 아닙니다.

2025년 건강보험 적용 본인부담 의료비가 개인별 상한액을 넘은 사람에게 그 초과분을 돌려주는 제도입니다.

이미 지급동의계좌를 등록했다면 9월 2일부터 자동지급이 진행되고 있고, 그렇지 않은 대상자는 안내문을 확인해 신청하면 됩니다.

그리고 병원비를 많이 냈는데도 환급 대상이 아니거나 금액이 생각보다 적다면 비급여 등 제외 항목이 있는지부터 확인해보는 것이 좋겠습니다.

 

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출처

보건복지부·국민건강보험공단, 「의료비 부담 완화 위해 226만 명에게 본인부담상한액 초과금 3조760억 원 환급」, 2026.8.30.